入所に関する資料のダウンロード
入所に関する書類のダウンロード
入所についての案内
 | 入所についての案内 (174KB) 入所申し込みから入所までの流れが載ってます。 |
福島県の入所に関する指針について
| 福島県の入所に関する指針 (188KB) 当施設は、この指針に準じ入所受付から入所までを行っております。 |
入所申込書について
| 入所申込書 (415KB) こちらが入所申込書となります。記入例を見ながらご記入してください。 |
 | 入所申込書（エクセル） (20KB) |
| 入所申込書（記入例） (180KB) |
入所に係る参酌基準表について
| 入所に係る参酌基準表について (58KB) ご本人様の状況、介護される方の状況、サービス利用状況を点数化し、100点満点で点数を付けます。点数が高い方から上位待機者となります。 |
個別状況調査票について
| 個別状況調査票①② (509KB) 本人様の状況及びご家族様の情報をご記入下さいご家族様がご記入できない場合は担当の「介護支援専門員様」「担当相談員様」にご記入を依頼して下さい。 |
| 個別状況調査票①②（エクセル） (57KB) |
料金表について
| 料金表（R5.4～） (361KB) 入所した際の利用料金になります。要介護度及び収入に応じて料金が変わります。 |
入所取り下げについて
| 入所申込取下書 (53KB) 他施設に入所された、他界された等の理由で、入所申し込みを取り下げる際にご記入ください。 |
